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1*
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你的性別: |
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2*
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你的年齡: |
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3*
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你的教育程度: |
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4*
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你的婚姻狀況: |
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5*
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你是否新來港人士: |
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6
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居港年數:
●答完這問題後，請繼續接答第７題 |
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7*
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你是否曾發生過家庭暴力？（例如家庭成員之間的暴力行為、侮辱、嘲弄、諷刺等） |
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8*
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發生家庭暴力的頻率?
●若選擇『沒有』的人士，很多謝你完成這問卷，你可以按『遞交』了。
●若選擇『甚少』或『經常』的人士，請繼續接答餘下的問題。 |
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9
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你與施虐者或受虐者是什麼關係? |
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10
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你有否因而引致受傷？ |
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11
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發生家庭暴力的主因?
●注意:若有選擇『爭執』這選項的人士，請繼續接第１２題)
●注意:若沒有選擇『爭執』這選項的人士，請繼續接第１３題) |
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12
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發生爭執的原因?
●答完這問題後，請再繼續接答第１３題 |
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13
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你有否因暴力事件而尋求協助？ |
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14
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你尋求協助的方法是什麼？ |
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15
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沒有尋求協助的原因為何? |
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